住院
陈XX 男 68 岁
住院号 2026-041882 · 床号 14-3 · 心内科
过敏 青霉素、磺胺血型 O / RhD(+)入院 2026-07-19
跌倒风险 中 生命体征 最近 6 次
测量者 护士 王X · 单位见列头| 项目 | 07-24 06 | 07-24 18 | 07-25 06 | 07-25 18 | 07-26 06 | 07-26 14 | 参考区间 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 体温 ℃ | 36.8 | 37.1 | 37.4↑ | 38.2↑ | 37.6↑ | 37.0 | 36.0 — 37.2 |
| 心率 次/分 | 78 | 84 | 96 | 112↑ | 104↑ | 88 | 60 — 100 |
| 血压 mmHg | 138/86 | 146/92↑ | 152/94↑ | 134/82 | 128/78 | 126/76 | 90/60 — 140/90 |
| 呼吸 次/分 | 18 | 19 | 22↑ | 24↑ | 20 | 18 | 12 — 20 |
| 血氧 % | 97 | 96 | 93↓ | 91↓ | 94↓ | 96 | ≥ 95 |
检验结果 2026-07-26 06:20 采集
1 项危急值 已电话通知| 项目 | 英文缩写 | 结果 | 单位 | 参考区间 | 趋势 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 血钾 | K⁺ | 6.4↑↑ | mmol/L | 3.5 — 5.3 | 危急值，06:42 已电话通知主管医师 | |
| 肌酐 | Cr | 186↑ | μmol/L | 57 — 111 | 较入院升高 62 μmol/L | |
| 尿素氮 | BUN | 14.8↑ | mmol/L | 2.9 — 8.2 | ||
| B 型脑钠肽 | BNP | 1,842↑ | pg/mL | < 100 | 提示心衰未纠正 | |
| 肌钙蛋白 I | cTnI | 0.028 | ng/mL | < 0.034 | 连续 3 次未升高 | |
| 血红蛋白 | Hb | 104↓ | g/L | 130 — 175 | 缓慢下降，建议查大便隐血 | |
| C 反应蛋白 | CRP | 46.2↑ | mg/L | < 8 | ||
| 白细胞 | WBC | 11.8↑ | ×10⁹/L | 3.5 — 9.5 | 中性粒 82% |
当前医嘱 长期 8 项 · 临时 3 项
最后修改 主治 李X · 今日 08:14| 类别 | 医嘱内容 | 剂量 / 用法 | 频次 | 开始 | 状态 |
|---|---|---|---|---|---|
| 长期 | 呋塞米注射液 | 20 mg 静脉注射 | q12h | 07-19 10:00 | 执行中 |
| 长期 | 螺内酯片 | 20 mg 口服 | qd | 07-19 10:00 | 已停 |
| 长期 | 沙库巴曲缬沙坦 | 50 mg 口服 | bid | 07-20 08:00 | 执行中 |
| 长期 | 比索洛尔片 | 2.5 mg 口服 | qd | 07-20 08:00 | 执行中 |
| 临时 | 聚磺苯乙烯钠散 | 15 g 口服 | st | 07-26 07:10 | 执行中 |
| 临时 | 10% 葡萄糖酸钙 | 10 mL 静脉缓推 | st | 07-26 06:55 | 执行中 |
| 临时 | 床旁心电图 | 十二导联 | st | 07-26 06:50 | 待核对 |